20240908・李念庭/台北報導
膽道癌初期症狀不明顯,很難及早發現,加上治療不易,又被稱為隱藏版癌王。(彭正明提供/李念庭台北傳真)
膽道癌又稱膽管癌,多數人發現時已末期,加上治療有很多瓶頸,又被封為「隱藏版的癌王」。中山醫學大學附設醫院一般外科主任醫師彭正明指出,膽道癌初期症狀不明顯,很難及早發現,只有30至40%患者可接受手術,且存活率低,所幸近年來發展出新口服藥及標靶藥物,在膽道癌治療上迎來新突破。
膽道是輸送膽汁的管狀構造,膽道系統遍布整個肝臟,在膽囊匯流注入十二指腸,負責分泌與貯存膽汁。彭正明說明,膽道癌又分肝內、肝外膽道癌、肝癌合併膽管癌及膽囊癌,其中「肝內膽道癌」發生率占膽道癌50%以上。
研究指出,膽道癌多因病毒感染或膽道結石,反覆發炎以致癌病變。彭正明說明,膽道癌早期可能只有輕微腹脹、噁心、嘔吐症狀,晚期出現黃疸、茶色尿、灰白色糞便等明顯症狀,才可能被發現。若持續上腹痛超過兩周、體重三個月內降5公斤,務必至醫院進行檢查。
彭正明表示,「手術切除」是唯一能根治的治療方法,但由於患者確診時多已晚期,僅三~四成病人能動手術,即使手術切除,平均五年存活率也只有30%。無法手術切除,則會以手術引流或置入導管引流膽汁,作為症狀治療。
非手術治療部分以傳統鉑類化學治療為主,不過鉑類化療僅約25%患者腫瘤明顯縮小,中位存活期不到1年,且不適合亞洲人體質,有60%亞洲患者會發生嚴重白血球低下副作用。
彭正明表示,今年健保給付了日本新口服化療藥,毒性較低,根據國衛院臨床試驗顯示中位存活期超過1年,僅4%患者出現白血球低下;新口服化療藥搭配免疫治療,則有45%病患腫瘤明顯縮小,中位存活期延長到19月,只有6%病患有副作用,更有3名患者經治療,最後成功切除所有腫瘤。
此外,膽道癌精準醫療也出現突破,有相對應標靶藥物,如FGFR2小分子激酶抑制劑,是全世界首款膽道癌標靶藥物,具FGFR2融合或重排基因變異患者,使用標靶藥物後有腫瘤反應患者的存活期可延長至46個月,目前已有健保給付。 彭正明指出,健保署今年增加給付一款膽道癌口服化療藥,並開放部分基因檢測(NGS)健保給付,對膽道癌患者是一大福音。
彭正明提醒,近年膽道癌可用治療愈來愈多,新型處方在臨床上逐漸成熟,標靶藥物也帶來更多希望,鼓勵患者進行基因檢測、積極接受治療,正向迎戰癌症。
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